كشفت موجات جديدة من جائحة كورونا في بلدان مثل الهند وكينيا، عن سوء إدارة إمدادات الأكسجين.

وقال البروفيسور تريفور ديوك، مدير مركز صحة الطفل الدولية بجامعة ملبورن ومستشفى الأطفال الملكي، في حوار لصحيفة «الغارديان» حول ما يمكن للبلدان ذات الموارد المحدودة أن تفعله لتأمين إمدادات أفضل: إن فيروس سارس CoV-2 يسبب الالتهاب الرئوي ونقص إمداد أنسجة الجسم بالأكسجين «تأكسج الدم»، مضيفاً أن نقص الأكسجين في الدم هو أهم مضاعفات الالتهاب الرئوي وسبب رئيسي للوفاة، مشيراً إلى عدة طرق مختلفة لتوفير الأكسجين بشكل فعال.

ما تحديات توصيل الأكسجين للمرضى؟

تواجه البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، عقبات هائلة في توصيل الأكسجين للمرضى. في العديد من البلدان، تم إهمال الأنظمة المناسبة لتزويد الأكسجين لعقود، على الرغم من أن الالتهاب الرئوي، هو السبب الوحيد الأكبر لدخول المستشفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، حتى قبل الوباء.

يتضمن نظام الأكسجين المعدات اللازمة لاكتشاف نقص «تأكسج الدم» وإعطاء الأكسجين. يتضمن ذلك جهازًا صغيرًا يسمى مقياس التأكسج النبضي وهو ضروري للكشف عن نقص تأكسج الدم، ومصدر الأكسجين (الذي يوجد منه عدة خيارات)، ومعدات تقنية أخرى لإعطاء الأكسجين (مثل مقاييس التدفق وأنابيب الأكسجين)، وهو جهاز صغير يسمى محلل الأكسجين (الذي يقيم نقاء الأكسجين من المصدر)، ومصدر الطاقة. بالإضافة إلى ذلك، يعد العاملون الصحيون المدربون والفنيون الطبيون وصيانة المعدات أمرًا حيويًا.

أنظمة الأكسجين

في أماكن الرعاية الصحية، مع عدم وجود أنظمة أكسجين فعالة، عادة ما يكون هناك نقص في الموارد للخدمات الأساسية الأخرى المطلوبة لجعل المستشفى يعمل بأمان، مثل الطاقة وإمدادات المياه والصرف الصحي ومكافحة العدوى.

حتى ظهور الوباء، ربما لم تكن بعض الحكومات قد أدركت تمامًا أن الأكسجين ينقذ الأرواح. أو ربما لم يكونوا مستعدين للاستثمار في نظام أكسجين يعمل بشكل صحيح.

تستغرق أنظمة الأكسجين القوية، التي من شأنها أن تدعم الوباء، وقتًا حتى يتم وضعها. الأساسيات هي مصدر الأكسجين، وتشمل أسطوانات الغاز ومولدات الأكسجين.

تعتبر أسطوانات الأكسجين صعبة من الناحية اللوجستية ومكلفة للنقل من العديد من الموردين الخاصين في المدن الكبرى، وخاصة إلى المستشفيات البعيدة. قد تدوم أسطوانة الأكسجين المفردة، التي تزود شخصًا واحدًا، ما بين 24 و 72 ساعة اعتمادًا على شدة نقص تأكسج الدم ومقدار الأكسجين الذي يحتاجونه. ومع ذلك، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بـ«كوفيد-19» من نقص «تأكسج الدم» لأكثر من أسبوع، لذلك يمكن أن تنفد الأسطوانة.

طرق توفير الأكسجين

مكثفات الأكسجين هي آلات صغيرة بجانب السرير. تمتص الهواء الجوي وتزيل النيتروجين (الذي يمثل 78٪ من الهواء) تاركًا الأكسجين شبه النقي. تم تطويرها تجاريًا للرعاية المنزلية للبالغين المصابين بأمراض الرئة المزمنة في أميركا الشمالية وأوروبا. منذ تسعينيات القرن الماضي، قاموا بتوفير الأكسجين بشكل فعال في المستشفيات في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل.

يمكن أن توفر مكثفات الأكسجين، الأكسجين لما يصل إلى خمسة أطفال، أو شخص أو اثنين من البالغين المرضى في وقت واحد. إنها توفر مصدرًا مستمرًا للأكسجين، مأخوذ من الهواء، لذلك لا تحتاج إلى إعادة التعبئة. إنها رخيصة نسبيًا (حوالي 500 دولار أميركي – 1000 دولار أميركي)، ولكنها تتطلب مصدر طاقة موثوق به، وبعض التدريب للموظفين، والصيانة. يتم تصنيعها في العديد من الأماكن بما في ذلك الولايات المتحدة وأوروبا والصين والهند وروسيا.

مولدات الأكسجين هي طريقة أخرى لتوفير الأكسجين. إنها آلات كبيرة تولد الأكسجين من الهواء (حوالي 5000 لتر في الساعة) ويمكنها ملء ما بين 30 و 50 اسطوانة في اليوم. مولدات الأكسجين باهظة الثمن (حوالي 100000 دولار أميركي) وتتطلب فنيًا طبيًا حيويًا مدربًا، لكنها استثمار طويل الأجل. تم استخدامها في آسيا وكندا ومؤخراً في بابوا غينيا الجديدة. إنها مصنوعة في الصين والولايات المتحدة. يتم إنتاج بعضها معدة بالكامل ويمكن شحنها إلى المستشفيات. لا تتطلب سوى توصيلات كهربائية وفني طبي حيوي مدرب لتشغيلها.

تتمثل إحدى الفوائد الرئيسية لمولدات ومكثفات الأكسجين في قدرتها على توفير منطقة كاملة أو خدمة صحية بطريقة يمكن أن تكون مستقلة عن شركات الغاز الخاصة.

ما الذي يمكن عمله لتحسين الوضع؟

كل حالة ستكون مختلفة. لكي يتم تطوير نظام الأكسجين، يجب أن يكون هناك فهم جيد للسياق المحلي. يتضمن ذلك الأنظمة المستخدمة بالفعل، والمزودون المحليون، وقدرة فني الطب الحيوي، وموثوقية إمدادات الطاقة (غالبًا ما تكون إمدادات الطاقة غير منتظمة ويمكن أن تؤدي زيادة الطاقة إلى إتلاف المكثفات، والطاقة الشمسية أكثر استقرارًا)، وحجم السكان المحليين والمتوقعين.

احتياجات الأكسجين

على سبيل المثال، ستحتاج مستشفى المنطقة المتوسطة الحجم (التي تعالج من 15 إلى 20 مريضًا بالأكسجين يوميًا) ما يزيد عن 40.000 لتر يوميًا. لتلبية هذه الاحتياجات، يجب أن يتم توفير الأكسجين باستخدام مكثفات الأكسجين ومولدات الأكسجين، باستخدام بعض الأسطوانات للاستخدام الفوري في حالات الطوارئ، مثل النقل في سيارة إسعاف.

هل يمكن اتخاذ أي خطوات فورية؟

في الوقت الحالي، يجب على الحكومات والخدمات الصحية الاستثمار في مكثفات ومولدات الأكسجين بجانب السرير لتوفير احتياجات المستشفى أو المنطقة بأكملها. يجب على الوكالات العالمية أن تدعم ذلك بطريقة مماثلة لتوسيع نطاق اللقاحات من خلال الشراكات العالمية مثل Covax.

هناك العديد من الشركات المصنعة العالمية لمكثفات ومولدات الأكسجين، وهناك مواصفات من منظمة الصحة العالمية لهذه المعدات. العرض شحيح في الوقت الحاضر ، لكن الإنتاج آخذ في الارتفاع. أعلنت الهند مؤخرًا عن استيراد 10 آلاف مُكثّف أكسجين.

يجب على الخدمات الصحية وشركائها إجراء برامج تدريبية للعاملين في مجال الرعاية الصحية على استخدام تكنولوجيا الأكسجين. يمكن القيام بذلك في وقت قصير نسبيًا إذا كان هناك تخطيط وإدارة جيدان.

في العديد من الأماكن، لن يكون استخدام أجهزة التنفس الصناعي – الآلات التي توفر ضغطًا إيجابيًا للممرات الهوائية والرئتين من خلال أنبوب – مناسبًا. تتطلب التخدير أو التخدير، والمراقبة الدقيقة في وحدة العناية المركزة، والقدرة على اكتشاف المضاعفات والتعامل معها، بما في ذلك الآثار على القلب والدورة الدموية، وهي سمة رئيسية لعدوى Covid-19 المتقدمة. قد يكون الدافع للحصول على أجهزة تهوية ميكانيكية إلهاءً عن زيادة إمدادات الأكسجين.

لذلك، يجب أن تكون الأولوية لزيادة الأكسجين وجودة الرعاية والمراقبة. هناك طرق ونماذج للقيام بذلك، حتى في أماكن الرعاية الصحية الأقل مواردًا.